院方有時太高估我的能力,要我看急診,同時又要我管病房,我一個人兩邊跑,分身乏術,常常忙得暈頭轉向,頭頂出現星星。
這一天,一個年輕女子帶她媽媽到急診室來看病,媽媽的手腳有一邊不能動,我擔心是腦出血引起的,非常緊張,守在她身邊,不斷幫她量血壓,又陪她一起到電腦斷層室去照片子。
最近常常聽到一些求診的病人說:「走路時走一會就會腳痛,腳麻無力,導致無 法走路。或是說因為痛而變得一瘸一瘸的,但休息一會通常會改善。」他們以為 自己可能是平常工作太辛苦,坐得太久,或者是站得太耐,引致小腿繃緊,因此 走路時才會產生以上徵狀。可是事情沒有他們想像般那麼簡單,因為他們那種情 況有可能是「間歇性跛行」(Intermittent Claudication):
何謂「間歇性跛行」 所謂間歇性跛行是指暫時性的腳麻無力,導致無法走路。其中常見原因分兩種, 一種是神經性的,另一種是血管阻塞性的。
神經性的原因最常見是因為脊椎狹窄 (Spinal Stenosis) 造成其內的脊椎神 經壓迫。平常走路時脊椎神經會因靜脈充血而更腫脹,一般要彎下身子或坐 下才會舒服。
血管阻塞性的間歇性跛行,因為腳血管阻塞,病人腳的脈搏微弱,一般站著 休息一會兒情況才可以改善。
臨床上,血管阻塞性的間歇性跛行較神經性的常見,而且多發生在男性身上;另 外隨著年齡的增長,發生的機率仍相對地提高,一般而言六十歲以上人士,尤其 是有糖尿病或吸煙者會較易出現此情況。
臨床上如何鑑別兩種「間歇性跛行」 神經性的
血管阻塞性的
疼痛發作時,一般要彎下身子或坐下才 會舒服
疼痛發作時,一般站著休息一會兒情況 已可以改善
足背動脈搏動良好
足背動脈搏動減弱或消失
下肢可有節段性感覺障礙
下肢有袜套式感覺障礙
步行距離隨病程延長而逐漸縮短
不明顯
下 斜 坡或樓梯時病徵會更明顯
上 斜 坡或樓梯時病徵會更明顯
另外神經性的間歇性破行可透過 MRI 或 CT MM 確診;而血管阻塞性的間歇性
心臟血管外科/詹志洋醫師
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