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  • 3月 21 週三 201220:25
  • 人都是善忘的


院方有時太高估我的能力,要我看急診,同時又要我管病房,我一個人兩邊跑,分身乏術,常常忙得暈頭轉向,頭頂出現星星。
 
這一天,一個年輕女子帶她媽媽到急診室來看病,媽媽的手腳有一邊不能動,我擔心是腦出血引起的,非常緊張,守在她身邊,不斷幫她量血壓,又陪她一起到電腦斷層室去照片子。
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  • 個人分類:一片雲與一杯咖啡
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  • 3月 19 週一 201220:21
  • 產婦肺栓塞猝死病因

產婦安全警訊 預防肺栓塞猝死

記者黃村杉/新北報導
致命性的「肺栓塞」是產婦忽視不得的安全警訊,亞東醫院院長朱樹勳13日指出,該院在去年下半年連續發現三位罹患此症的產婦,三位產婦都不是初次生產,生產當日的過程也都尚稱順利,卻在生產隔日突然發生呼吸困難、心跳加速的狀況。
心臟血管外科主治醫師陳哲伸說,懷孕期間的「深部靜脈栓塞」因其後續可能引發致命性的「肺栓塞」,必須小心預防,下肢水腫嚴重的孕婦,靜脈血流較慢,建議除了小腿要多活動外,務必穿著「彈性襪」,減低靜脈栓塞的機會。強調一旦在懷孕期間經靜脈超音波檢查,確診為深部靜脈栓塞,在懷孕期間就必須尋求心臟血管外科醫師的協助,開立抗凝血劑,減少後續肺栓塞的機會;生產後也必須嚴密監測,以早期發現肺栓塞的跡象。早期發現、早期使用抗凝血劑,將會使致命的風險大大降低。
針對產婦引發致命性的「肺栓塞」猝死,該院心臟血管外科主任兼副院長邱冠明舉例分析,他說案例一的產婦緊急送醫,到院前已無生命跡象,急救無效死亡。而案例二的產婦,本身已有一次生產經驗,家中正期待及迎接這個新生命的到來,病人於生產隔日自覺有呼吸喘情形,被家人發現時,已昏倒在床上,婦產科醫師緊急施予心肺復甦術,並轉送至亞東醫院求治。
邱主任指出,該產婦到院時心跳已停止且無血壓,經持續進行急救,同時執行心臟超音波,顯示右心室擴大,高度懷疑重度肺動脈栓塞合倂心肺衰竭,緊急裝置葉克膜體外維生系統後,接受胸部電腦斷層檢查,發現兩側肺動脈重度栓塞,轉至加護病房治療,給予血栓溶解劑及強心藥物使用,住院期間因心肺衰竭導致身體多重器官的影響,曾經進行過血液透析、氣管內管併呼吸器使用等狀況,並隨著病況進步及穩定,移除葉克膜及呼吸器等,隨後轉至普通病房,在病況穩定下出院。
至於家中已有2個小孩的產婦是懷第三胎,在生產後的第二天,突然感覺有呼吸困難合併心跳加速情形,經抽血檢驗發現心肌酵素及D-D雙合蛋白異常升高,病人血氧濃度下降、胸部X光片右側有肺部浸潤情形,追蹤心臟超音波,顯示右心擴張及心臟收縮力不佳。高度懷疑病人突發性肺動脈栓塞,進而執行胸部電腦斷層檢查,發現兩側肺動脈栓塞,緊急轉至加護病房觀察,並使用抗凝血劑,病人住院10天後平安出院。因此提醒產婦在懷孕末期及坐月子期間,應慎防血液循環不佳,導致發生肺栓塞的安全警訊。
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  • 個人分類:深層靜
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  • 3月 16 週五 201220:09
  • 懷孕相關的死亡與心臟有關


   October 22, 2007 (紐奧良) — 根據一篇回溯切片案例分析,懷孕相關的死亡通常是週產期心肌病變(peripartum cardiomyopathy)、子癇前症(preeclampsia)、HELLP症候群(HELLP syndrome)、懷孕脂肪肝以及羊水栓塞(amniotic fluid emboli)的結果。
  
  HELLP是一種發生在孕 婦出現溶血(Hemolysis,H)、肝酵素指數過高(Elevated liver enzymes,EL)、血小板不足(Low platelet count,LP)等的症候群;HELLP症候群發生在有子癇前症或者子癲症(eclampsia)的孕婦;如果嚴重,導致血壓以及尿蛋白升高,會發生致 命的抽筋。 
  
  阿拉巴馬大學病理科住院醫師Amanda Crowe在美國臨床病理學會(ASCP)2007年會的海報組報告中指出,母親死亡是罕見的,其中 58%的案例是因為懷孕或懷孕相關問題導致;42%是因為有其他與懷孕無關的致命併發症。
   
   在作為高風險診所以及治療高風險轉診案例的阿拉巴馬大學醫院的一篇系列案例回溯研究中,對1991年1月1到2007年3月9日之間的4307例報告分 析切片結果,探討母親的死亡數與案例,此項研究確認了36件母親死亡案例(佔所有案例的0.8% ),年齡範圍從14到46歲 (平均年紀為 26.2 歲)。 
  
  死亡分類為直接與懷孕有關、懷孕是風險因素、手術併發症、與懷孕無關的潛在問題;有12例死亡(33%)是直接與懷孕有關,9例死亡(25%)是與懷孕相關,4例死亡 (11%)是手術併發症引起,11例死亡 (31%)是因為潛在醫療問題。
  
  懷孕相關的死亡是因為週產期心肌病變、子癇前症、HELLP症候群、懷孕脂肪肝以及羊水栓塞等引起,懷孕相關的死亡分類包括
*肺栓塞、感染、藥物作用,以及主動脈剝離。
  
  手術併發症包括出血、術中死亡、以及食道穿孔。
  
  Crowe醫師表示,潛在問題導致的死亡主要是那些原本就有的狀況,是與懷孕無關的致命醫療問題;她指出,婦產科領域的進步已經使得懷孕期間的母親與胎兒更安全。
  
  未參與此研究的ASCP年會委員會計畫主任,加州大學的Elizabeth Wagar醫師在Medscape病理學的訪談中指出,所有切片中的母親死亡率只有0.8% (共回顧超過4300例切片)。
  
   Wagar醫師指出,現在的健康照護明顯地減少懷孕有關的死亡百分比,19世紀時,每10,000例生產發生約700件死亡,這些死亡有許多是因為生產 併發症和感染有關,目前的研究指出,大部分的母親死亡是因為懷孕或與懷孕相關,以及因為既有之與懷孕無關的醫療問題,特別是死亡率與感染併發症無關,這在 100年前是母親死亡的主要因素。
  
  
引用-美國臨床病理學會 2007年會:摘要 2。於2007年10月18日發表。
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  • 個人分類:深層靜
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  • 3月 15 週四 201220:55
  • 淺談「間歇性跛行」疾病





 


最近常常聽到一些求診的病人說:「走路時走一會就會腳痛,腳麻無力,導致無 法走路。或是說因為痛而變得一瘸一瘸的,但休息一會通常會改善。」他們以為 自己可能是平常工作太辛苦,坐得太久,或者是站得太耐,引致小腿繃緊,因此 走路時才會產生以上徵狀。可是事情沒有他們想像般那麼簡單,因為他們那種情 況有可能是「間歇性跛行」(Intermittent Claudication):


何謂「間歇性跛行」 所謂間歇性跛行是指暫時性的腳麻無力,導致無法走路。其中常見原因分兩種, 一種是神經性的,另一種是血管阻塞性的。




  1. 神經性的原因最常見是因為脊椎狹窄 (Spinal Stenosis) 造成其內的脊椎神 經壓迫。平常走路時脊椎神經會因靜脈充血而更腫脹,一般要彎下身子或坐 下才會舒服。




  2. 血管阻塞性的間歇性跛行,因為腳血管阻塞,病人腳的脈搏微弱,一般站著 休息一會兒情況才可以改善。




臨床上,血管阻塞性的間歇性跛行較神經性的常見,而且多發生在男性身上;另 外隨著年齡的增長,發生的機率仍相對地提高,一般而言六十歲以上人士,尤其 是有糖尿病或吸煙者會較易出現此情況。


臨床上如何鑑別兩種「間歇性跛行」 







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神經性的







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血管阻塞性的





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疼痛發作時,一般要彎下身子或坐下才 會舒服










疼痛發作時,一般站著休息一會兒情況 已可以改善












足背動脈搏動良好










足背動脈搏動減弱或消失












下肢可有節段性感覺障礙







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下肢有袜套式感覺障礙












步行距離隨病程延長而逐漸縮短







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不明顯












下 斜 坡或樓梯時病徵會更明顯





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上 斜 坡或樓梯時病徵會更明顯





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另外神經性的間歇性破行可透過 MRI 或 CT MM 確診;而血管阻塞性的間歇性





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  • 個人分類:動脈懂不懂
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  • 3月 13 週二 201221:17
  • 重視上肢深靜脈血栓形成

重視上肢深靜脈血栓形成
 

深靜脈血栓形成(DVT)是比較常見的四肢血管疾病,好發於下肢,但上肢DVT也有逐年增多之勢,其主要原因是,中心靜脈導管使用得越來越多。
上肢DVT病變多發生於鎖骨下靜脈和腋靜脈,臨床上主要表現為上肢腫脹、疼痛和淺靜脈擴張等症狀。 原發性上肢DVT也稱肌緊張後血栓形成,多見於健康男青年,發病前患者上肢往往有拉傷、過度用力、過伸或過度外展等病史。
繼發性上肢DVT約佔上肢DVT的75%,病因包括置入中心靜脈導管和心臟起搏器、高凝狀態和縱隔腫瘤等。 中心靜脈導管是一種插入中心靜脈腔和右心房的裝置,一般經鎖骨下靜脈插入;主要用於監控危重病人的中心靜脈壓,快速補充液體,調控靜脈用藥如抗腫瘤藥,調控胃腸外營養以及協助診斷心功能障礙。 由於中心靜脈導管的廣泛應用,導管相關性上肢DVT屢有發生。
美國一家醫院在1992年至2003年間共診斷了546例上肢DVT患者, 60%是由於使用中心靜脈導管和心臟起搏器所致。 美國另一家醫院在44136例住院患者中,發現了65例上肢DVT患者,其中39例與中心靜脈導管置入有關。 法國Luciani博士等隨訪觀察了145例因口咽部腫瘤而需中心靜脈導管置入的患者,有17例發生上肢DVT,其中13例沒有症狀,從導管置入到通過超聲檢查發現血栓形成的平均時間為42.2天。 Luciani博士認為,導管相關性上肢DVT的危險性被低估了,主要是因為以往對該病的診斷僅依靠臨床表現,而漏診了無症狀的上肢DVT。
導管相關性上肢DVT的治療措施包括:拔出導管、臥床休息、熱敷、上肢抬高、抗凝,導管定向性溶栓也可考慮,必要時可以行血栓切除術。
導管相關性上肢DVT的發生率與導管置入位置、材料性質、直徑以及高凝狀態等因素有關,而中心靜脈導管頭的準確置入是降低上肢DVT發生率的關鍵因素。 上肢DVT所致的有症狀或無症狀的肺栓塞發生率在10%~30%之間,與下肢DVT相近。 接受中心靜脈導管置入的患者多為病情危重者,如果再發生上肢DVT或是肺栓塞,無疑是“雪上加霜”。因此對於可能誘發上肢DVT尤其是無症狀的上肢DVT應給予足夠重視。
轉載至http://www.7120.com 2010-04-12 17:55:27 山西益康脈管炎研究院編輯:kathy
 
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  • 個人分類:深層靜
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  • 3月 12 週一 201218:45
  • 微循環是什麼?

微循環是循環系統中動脈與靜脈之間的連接部份,是循環系統中最小基層的一種網狀微小血管組織,重要的是它既是微循環系統的一部份,又是所屬器官的組成部份,它的基本功能是向組織、細胞進行資訊、能量的傳遞及進行物質交換(輸送氧氣及營養物質,排泄代謝產物和二氧化碳)。微循環不僅有自動調節功能而且還有與心臟無關的自發性的收縮擴張的節律性運動,以維持生命重要器官的血液灌注保持在一定水平上和使心臟泵出的血液得以完成對毛細血管的灌注,故起到了第二心臟的作用。
全身各部位微循環障礙可能形成的疾病如:
心血管疾病、腎衰竭、痛風、四肢血管(血栓性脈管炎、缺血性壞疽、糖尿病)、腦血管病變等等,請勿忽視微循環!!
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  • 個人分類:動脈懂不懂
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  • 3月 11 週日 201219:01
  • 最美妙的人生

我認識兩個人,一個極富,一個極窮。 
 
富的是這個城市中有名的房地產老總,開著三百萬一輛的車,嬌妻愛子喜歡攝影,照相器材是一百多萬的經典,到清華讀了MBA。
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  • 個人分類:一片雲與一杯咖啡
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  • 3月 10 週六 201218:54
  • 勿輕忽深層靜脈栓塞

深層靜脈栓塞(DVT)
 
 
 
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  • 個人分類:深層靜
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  • 3月 08 週四 201218:28
  • 更有效治療靜脈血栓栓塞症












心臟血管外科/詹志洋醫師


 







發生在身體(通常是下肢)深部大靜脈內的血塊有可能造成大靜脈阻塞,也有可能脫落而隨著血流,流到右側心臟與肺動脈,造成肺動脈阻塞,這群靜脈內的血栓疾病統稱為「靜脈血栓栓塞症」。
   如果發現大腿或大腿以上的「近端深部靜脈血栓症」,由於阻塞的範圍廣大,通常有明顯的症狀,下肢會腫脹疼痛,並且血塊溶解相當緩慢,據估計2/3的病人下肢功能會受影響,約有28%的病人會在5年內發生下肢典型的「血栓後症候群」,更危險的是其中約有40%-50%的病人會發生「肺部栓塞症」。
   很不幸的,「肺部栓塞症」會造成生命危險  其中約10%有可能會迅速致命,另外5%有可能數天內死亡;約半數的病人會併發右側心臟功能受損,住院死亡率是一般人的5倍左右。
   一般而言,對於「靜脈血栓栓塞症」的標準治療是使用抗凝劑,起初使用注射型抗凝劑幾天,再接者使用口服型抗凝劑數個月的療程 。 但是,請您了解,抗凝劑並不會促進血塊溶解,並無法恢復大靜脈的通暢性,也無法保護瓣膜功能,因此對於較大範圍的近端血栓需要更進一步治療。 目前最好的治療方式是「導管引導式血栓溶解療法」,據近期文獻報告,對於急性血栓症有87%可明顯溶解(34%完全溶解,53%大部分溶解),並且可將危險的「肺部栓塞症」的發生機率降到1%左右。
 
  經由超音波導引術將多孔導管放入深部靜脈血栓內,給予血栓內藥物溶解的療法,稱為「導管引導式血栓溶解療法」。近年來的統計研究報告顯示,對於「近端深部靜脈血栓症」是最好的治療方式, 但是任何治療並非對所有病人都適用,也都有其危險性。治療時程可能會需要24-72小時,因人而異,如果有靜脈狹窄的問題,可能必須進行氣球導管擴張術,也可能必須置放靜脈內支架。
   本科與現代最新治療科技同步,已經治療許多病人,日前於台灣外科醫學會報告,目前為國內對此類疾病「導管引導式血栓溶解療法」手術治療經驗最多的醫院,對於「急性近端深部靜脈血栓症」治療效果特別好。


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  • 個人分類:深層靜
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  • 3月 06 週二 201220:07
  • 血栓VS孕婦

大部分懷孕相關的死亡與心臟有關 
(**經個人詳細閱讀後發現本文與題目不甚符合,其論文發表的主要內容應該為與懷孕相關的死亡主要有週產期心肌病變、子癇前症、HELLP症候群、懷孕脂肪肝以及羊水栓塞,為了怕讀者誤解,在此做一些小說明,根據本文高度懷孕相關與懷孕相關的死亡率為58%,共21例,剩下的死亡因素為手術併發症以及淺在醫療危險,請讀者不要看了標題就認為大部分的懷孕死亡跟心臟有關係,標題指的是與懷孕相關的死亡原因,而不是懷孕這件事所造成的所有死因。)
作者:Carole Bullock, M.A. 
出處:WebMD醫學新聞 
   October 22, 2007 (紐奧良) — 根據一篇回溯切片案例分析,懷孕相關的死亡通常是週產期心肌病變(peripartum cardiomyopathy)、子癇前症(preeclampsia)、HELLP症候群(HELLP syndrome)、懷孕脂肪肝以及羊水栓塞(amniotic fluid emboli)的結果。
  
  HELLP是一種發生在孕 婦出現溶血(Hemolysis,H)、肝酵素指數過高(Elevated liver enzymes,EL)、血小板不足(Low platelet count,LP)等的症候群;HELLP症候群發生在有子癇前症或者子癲症(eclampsia)的孕婦;如果嚴重,導致血壓以及尿蛋白升高,會發生致 命的抽筋。 
  
  阿拉巴馬大學病理科住院醫師Amanda Crowe在美國臨床病理學會(ASCP)2007年會的海報組報告中指出,母親死亡是罕見的,其中 58%的案例是因為懷孕或懷孕相關問題導致;42%是因為有其他與懷孕無關的致命併發症。
   
   在作為高風險診所以及治療高風險轉診案例的阿拉巴馬大學醫院的一篇系列案例回溯研究中,對1991年1月1到2007年3月9日之間的4307例報告分 析切片結果,探討母親的死亡數與案例,此項研究確認了36件母親死亡案例(佔所有案例的0.8% ),年齡範圍從14到46歲 (平均年紀為 26.2 歲)。 
  
  死亡分類為直接與懷孕有關、懷孕是風險因素、手術併發症、與懷孕無關的潛在問題;有12例死亡(33%)是直接與懷孕有關,9例死亡(25%)是與懷孕相關,4例死亡 (11%)是手術併發症引起,11例死亡 (31%)是因為潛在醫療問題。
  
  懷孕相關的死亡是因為週產期心肌病變、子癇前症、HELLP症候群、懷孕脂肪肝以及羊水栓塞等引起,懷孕相關的死亡分類包括
*肺栓塞、感染、藥物作用,以及主動脈剝離。
  
  手術併發症包括出血、術中死亡、以及食道穿孔。
  
  Crowe醫師表示,潛在問題導致的死亡主要是那些原本就有的狀況,是與懷孕無關的致命醫療問題;她指出,婦產科領域的進步已經使得懷孕期間的母親與胎兒更安全。
  
  未參與此研究的ASCP年會委員會計畫主任,加州大學的Elizabeth Wagar醫師在Medscape病理學的訪談中指出,所有切片中的母親死亡率只有0.8% (共回顧超過4300例切片)。
  
   Wagar醫師指出,現在的健康照護明顯地減少懷孕有關的死亡百分比,19世紀時,每10,000例生產發生約700件死亡,這些死亡有許多是因為生產 併發症和感染有關,目前的研究指出,大部分的母親死亡是因為懷孕或與懷孕相關,以及因為既有之與懷孕無關的醫療問題,特別是死亡率與感染併發症無關,這在 100年前是母親死亡的主要因素。
  
Crowe醫師宣稱無相關財經關係。
  
美國臨床病理學會 2007年會:摘要 2。於2007年10月18日發表
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