血管痞客

很喜歡希尔弗斯坦(Shel Silverstein)的這本小書"失落的一角(The Missing Piece)"，简单却隽永。記得也有人翻譯成“我要尋找我的圓”。
 
  

這是篇深刻動人的演講，內容與文藻同樣撼動人心。如youtube的網絡上可以找到當年演說的錄影。
 
馬丁．路德．金恩博士
（Martin Luther King, Jr.，1929年1月29日—1968年4月4日）
美國著名的黑人民權領袖，1964年度獲頒諾貝爾和平獎。
http://www.americanrhetoric.com/images/mlkihaveadreamgogo.jpeg
以下著名文句節錄自一九六三年八月二十八日在華盛頓林肯紀念堂馬丁‧路德‧金恩牧師代表南方基督教領導會議所作的演講 -- I Have A Dream

您如果走路經常會走不動或是雙腳總是冰冷、痠麻，有可能是罹患周邊動脈阻塞性疾病，沒有及時治療，就有可能會造成肢體缺血壞死，嚴重時還需要截肢。最近有一位70歲老先生，因為下肢冰冷、痠麻，而且沒走幾步路就需要休息，趕緊去看醫生，經過血管動力學和核磁共振血管攝影檢查，發現下肢血管都嚴重阻塞，經過緊急手術，將血管內約小拇指大小的血栓硬塊取出，才避免組織壞死可能截肢的命運。

 
由於病人先前已經先後看過骨科、神經科甚至胸腔科，因此徵狀常被誤診-請掛對科別(血管外科)，所以除了早期發現早期治療之外，最重要的預防還是從生活做起。
現代人因為工作，經常久坐或是減少運動，很容易造成下肢痠麻等徵狀，呼籲還要多運動才能防止血管萎縮造成阻塞。

【明報專訊】不少女性都有服用避孕藥，但其實避孕藥的副作用不容忽視。有腦神經科醫生透露，早前一名中年婦女服用避孕藥1個月後，突然劇烈頭痛，求診時一度四肢抽搐，陷入昏迷，檢查證實腦膜竇血管栓塞，出現靜脈性中風  ，相信避孕丸就是病發「元兇」。
20至30歲女性高危
荃灣  港安醫院腦神經科專科醫生鍾天希表示，本港每年約有10人患上靜脈性中風，此病專門攻擊年約20至30歲的年輕女性，女性患者較男性多出3倍。懷孕後期、分娩後初期的婦女，受體內荷爾蒙影響，血液較易凝固，是患病高危一族，而服用避孕藥可致血管栓塞，亦是病發誘因之一。
現年44歲的張小姐，向來有高血壓毛病，去年10月因計劃旅行，遂服用避孕藥來控制經期，但服用僅1個月，開始感到頭部劇痛，她憶述﹕「我很少頭痛，最初還以為是普通病，自行服用必理痛，但沒有好轉，頭痛情愈來愈劇烈，24小時不停地痛。」

血管是心血管系統的重要組成部份。血液從動脈血管離開心臟，經由血管分佈到身體的各個臟器和部位為它們提供營養，然後經由靜脈回到心臟。聯繫動脈與靜脈的是無數毛細血管，它們分佈於各處，是為主要臟器、肌肉和神經等細胞提供氧氣和其它營養物質的主要部位。如果血管栓塞，堵塞部位的細胞就得不到營養供應，細胞就會逐漸喪失功能，甚至死亡。堵塞的部位不同，出現的症狀也不同。
筆者要特別強調的是：由於身體各部位的神經細胞都需要從血液中得到營養物質才能生存和發揮正常生理功能，所以，血管栓塞如果不及時清除，影響了神經細胞，可以導致從頭到腳許多疾病的發生。
血管栓塞是引起許多疾病的原因，除了眾所周知的心絞痛、心力衰竭、冠心病、腦中風等與心肌和腦動脈栓塞有關外，還可以發生在肝腎等部位影響肝腎功能，或可以發生在四肢如深部靜脈引起水腫或疼痛。
為什麼血管會堵塞呢？首先讓我們簡單了解一下體內正常的凝血和溶血機制。如果你的皮膚被劃破，開始流血，血液中的血小板就會首先向傷口處聚集，同時激活凝血因子，凝血系統在傷口處就會形成網狀，將傷口堵住，使流血停止。血止住後，體內的溶血系統又會開始工作，將傷口處血管內壁多餘的堆積清掉，以保證血液的順暢流通。可是，如果血液凝固系統過度活躍，血液的流動性降低，血管內皮細胞受損或者神經系統反映遲頓等，血液就會流通不暢，產生病理性血栓（黏貼在血管壁上使血管狹窄）或者栓子（遊走在血液中），造成血流障礙。一旦栓子在狹窄部位被堵住，相應臟器或部位就會產生病變。
 
 

(來源：網路流傳)

昨夜，心生無聊，一個人到市集逛逛。
記得以前小時候，每有市集，就會拉著爸爸帶我去，幾次下來，雖然每次的情景都一樣，我甚至熟的都可以指出那幾個攤位所在位置，雖然也不見得要買些什麼東西，但我就是喜歡晚上逛街的樂趣。逛夜市，對小時的我是充滿期待與新奇的。

 
上圖，許多情況可能會增加靜脈血栓的機會。例如長時間久坐，心臟衰竭，下肢靜脈疾病，骨盆或大腿骨折及手術，血液疾病等等。
深部靜脈栓塞不僅會引發血栓後症候群，還有可能合併肺動脈栓塞而致死。醫學的進步，讓深部靜脈栓塞已算是可以預防又有藥物可治療的疾病，俗稱的「經濟艙症候群」就是一種深部靜脈栓塞，它是由於在擁擠的空間長時間久坐所引起。
高齡、長時間處於靜態、接受大手術、遭逢外傷、罹患癌症或血液疾病、懷孕及接受口服避孕藥、賀爾蒙治療的婦女與遺傳都是深部靜脈栓塞的危險因子。深部靜脈栓塞係由於靜脈血液鬱積 80%，沒有明顯症狀，因為小腿的栓塞，不易立即完全阻斷下肢靜脈的回流，不過會因部位、範圍、程度、緩急而有所不同。一般常見於單側肢體腫脹，將患部的腳掌往足背方向推壓，會導致小腿肚、大腿、鼠蹊部等出現疼痛感。
如果是急性栓塞，就會在患部引發劇痛，尤其是肢體活動時更痛；較高位的急性栓塞引發的症狀較嚴重，如果沒有發紫，稱為白色腿腫，如果呈紫藍色，稱為紫藍色腿腫。更嚴重的是，若所有靜脈回流阻塞，甚至會導致靜脈性壞死。若有突發胸痛、呼吸困難、咳血或心跳過速等等症狀，則要考慮肺動脈栓塞的可能。
通常如經醫師診斷出雙側腫脹，是為全身性的病變。如果未經治療，可能會導致栓塞後徵候，如持續性下肢腫脹、疼痛、硬結、色素沉著、潰瘍等。其復發的機率很高，甚至破壞深部靜脈瓣的功能，造成慢性靜脈不全症。
在治療深部靜脈栓塞方面，主要為減除患者症狀，防範肺動脈栓塞，防止栓塞血塊復發及栓塞後徵候的產生。通常醫師大多採用藥物或其他支持性療法，只有在嚴重的急性靜脈栓塞及併發肺動脈栓塞，才會採用外科手術治療。一般說來，深部靜脈栓塞經專科醫師治療一週後，患肢可見改善，並可下床活動；不過，仍應以彈性襪或彈性繃帶支持患肢靜脈回流防止鬱積，至少六個月。
若患肢腫脹嚴重，要小心靜脈性壞死的可能，此時必須進行靜脈栓塞移除，以免血栓附著靜脈壁過於牢固或纖維化。手術後可迅速改善肢體靜脈回流，避免肢體壞死，但是仍需要預防血栓再形成。
由於深部靜脈栓塞復發率很高，慢性靜脈栓塞尤其不易根治，所以，預防遠比治療重要。
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上圖：全身動脈與靜脈分佈圖
                                           

王奶奶平時身體硬朗，但最近感覺腿部偶爾疼痛，走路時疼痛加劇，但是稍加休息後疼痛就會解除，所以王奶奶也不以為意。就這樣過了一年，有一天王奶奶突然胸痛送醫，原來是心臟病發作，所幸及時送醫才撿回一條命，但是家屬很納悶，王奶奶平時除了腳痛，走路走不久外，從來不知道他有心臟病啊！
原來，王奶奶腳痛的症狀叫做「間歇性跛行」，是「周邊動脈血管疾病」最早期的表徵。主因是周邊動脈血管（供應血液給手和腳的動脈）因為硬化以及長期脂質的堆積，形成斑塊，斑塊損傷或破裂導致血小板聚集，形成血栓阻塞血管，造成身體下半部的供血減少，輕則表現為間歇性跛行，嚴重則會造成下肢組織壞死，形成壞疽甚至導致截肢。

而這樣的血管病變過程不止存在於週邊動脈，也同時存在於心臟的冠狀動脈以及腦血管，若阻塞在冠狀動脈就會造成心臟病發，如心肌梗塞或心絞痛；若阻塞在腦血管就會造成缺血性中風。因此周邊動脈血管疾病與心臟病和中風息息相關。有研究指出，罹患周邊動脈血管疾病的人比一般人發生心肌梗塞的機率高四倍，其中風的危險也比一般人高二到三倍。因此對於周邊動脈血管疾病的人來說，很重要的課題是要預防心肌梗塞和中風的發生。

周邊動脈血管疾病的診斷通常以ABI指數（手脕與腳踝的血壓比值）小於0.9來判定。其治療方式有藥物治療、介入性治療以及生活型態的調整。特別針對週邊動脈血管疾病的病人，也會搭配一些血管擴張的藥物來緩解間歇性跛行的症狀。若阻塞情況較嚴重，無法單以藥物治療時，就會進行介入性治療，如裝置支架將阻塞處撐開。再嚴重一點則可能進行血管繞道手術。

看了這篇「張忠謀先生談學習」深深有同感，其實學校所教的和出社會工作後要用的能力，往往相差很多，等到過了五年十年，幾乎就用不到，那為什麼還是要學，我想就是培養一份學習的能力，看到身旁有很多我的朋友同學，現在依然忙著去考研究所，或是去努力學習語言，這沒有不好，如果這是和你努力的目標用得上，那就繼續努力，不是為了和同單位的人去比，或是因為別人這樣做而做，這樣努力起來就很辛苦。文章中說的「活到老，學到老」的前提在於學的「一定要能跟得上所屬行業」的終生目標，不然亂槍打鳥的學習，就好想習武一樣，等到真正要用時不知到要用哪一招，或是早已用不著。
 
 
此篇文章為張忠謀先生對學習的看法地點：新竹科學園區科技生活館二樓201室

假如您有此症狀:走路走不遠、臀部及大腿及小腿肌肉即會緊繃酸痛，停下來休息一陣就恢復，重新走路症狀又會出現，這種情況持續了一陣子，如看過骨科、神經科、復健科都沒效，請您要小心注意! 再加上如果腿部有傷口且不易癒合，建議您到門診就醫做檢查，並且安排周邊血管壓力檢查及超音波檢查，因為當心是大腿動脈阻塞! 

周邊動脈血管阻塞的疾病其實並不少見，只是常常被誤診。因為走路酸痛，常被誤診為坐骨神經痛、退化性關節炎、肌腱炎等，這種毛病常見的症狀就是漸歇性跛行，也就是每走一段距離，下肢就會疼痛，休息一下就好，重新走路症狀又出現。酸痛部位大都是大腿、小腿，及足部的肌肉。如果血管阻塞太嚴重則會產生慢性潰瘍傷口或腳指頭壞死，很多病人因而需要截肢，一般檢查就會發現病人腳部容易冰冷且脈搏微弱。測量足部動脈壓力即可發現明顯低於上臂壓力。

大部分人以為只是腳的問題而已，其實下肢阻塞只是全身血管動脈硬化的一部分表徵而已，大部分患者其心臟及腦部血管也有病變，醫學研究發現近一半的病人在5年內會發生心血管疾病或死亡，這是很嚴重的問題。所以心血管疾病的治療及預防更是重要。

早期發現是很重要的，因為它關係著患者將來心血管發作的可能性:

（1）年齡50-69歲且有抽煙或糖尿病患者
（2）年齡大於60歲
（3）走路腳會痛或行走困難者
（4）評估心血管有危險性時

以上皆應作週邊血管動脈壓力檢查，以期儘早發現，提早治療。