最近常常聽到一些求診的病人說:「走路時走一會就會腳痛,腳麻無力,導致無 法走路。或是說因為痛而變得一瘸一瘸的,但休息一會通常會改善。」他們以為 自己可能是平常工作太辛苦,坐得太久,或者是站得太耐,引致小腿繃緊,因此 走路時才會產生以上徵狀。可是事情沒有他們想像般那麼簡單,因為他們那種情 況有可能是「間歇性跛行」(Intermittent Claudication):
何謂「間歇性跛行」 所謂間歇性跛行是指暫時性的腳麻無力,導致無法走路。其中常見原因分兩種, 一種是神經性的,另一種是血管阻塞性的。
神經性的原因最常見是因為脊椎狹窄 (Spinal Stenosis) 造成其內的脊椎神 經壓迫。平常走路時脊椎神經會因靜脈充血而更腫脹,一般要彎下身子或坐 下才會舒服。
血管阻塞性的間歇性跛行,因為腳血管阻塞,病人腳的脈搏微弱,一般站著 休息一會兒情況才可以改善。
臨床上,血管阻塞性的間歇性跛行較神經性的常見,而且多發生在男性身上;另 外隨著年齡的增長,發生的機率仍相對地提高,一般而言六十歲以上人士,尤其 是有糖尿病或吸煙者會較易出現此情況。
臨床上如何鑑別兩種「間歇性跛行」
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另外神經性的間歇性破行可透過 MRI 或 CT MM 確診;而血管阻塞性的間歇性
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微循環是循環系統中動脈與靜脈之間的連接部份，是循環系統中最小基層的一種網狀微小血管組織，重要的是它既是微循環系統的一部份，又是所屬器官的組成部份，它的基本功能是向組織、細胞進行資訊、能量的傳遞及進行物質交換(輸送氧氣及營養物質，排泄代謝產物和二氧化碳)。微循環不僅有自動調節功能而且還有與心臟無關的自發性的收縮擴張的節律性運動，以維持生命重要器官的血液灌注保持在一定水平上和使心臟泵出的血液得以完成對毛細血管的灌注，故起到了第二心臟的作用。全身各部位微循環障礙可能形成的疾病如:心血管疾病、腎衰竭、痛風、四肢血管(血栓性脈管炎、缺血性壞疽、糖尿病)、腦血管病變等等，請勿忽視微循環!! vascular 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(556)
引用-------
更新日期: 2007/06/22 20:10 記者:記者蔣文宜／台北報導
現在不只手臂得量血壓，就連腳踝的血壓值也不可忽視！一位老先生就是因為走路時感到腳痛，以為是骨頭出問題，結果找骨科醫師切除骨刺，但開刀後疼痛未消，後來在心臟內科才找到起因於周邊動脈血管阻塞，結果再開一次刀才將問題解決。
許多民眾，尤其是上了年紀的老先生，都會定期測量血壓，掌握健康狀況，不過，醫師提醒，許多人會特別關注心臟病與中風發生的可能，對於周邊動脈疾病卻常容易忽視，一項針對44個國家超過6萬人粥狀動脈栓塞高危險患者做的一份報告中指出，這類患者有2成會在1年之內發生中風、心肌梗塞因此住院或死亡。
台大醫院心臟外科醫師王水深指出，動脈血管硬化除了會發生在腦血管、心血管，也會發生在雙腿的周邊動脈，尤其三高(高血糖、高血脂及高血壓)患者、糖尿病患者及抽菸的人，罹患周邊動脈疾病患者，機率大增。他也舉例，如果糖尿病患因四肢血液循環不良、導致傷口超過1周未癒，就得測測腳踝動脈脈搏是否有跳動，因為極可能是周邊血管動脈栓塞所造成。
台大醫院新陳代謝科醫師江怡德也說，許多國內周邊動脈患者是在糖尿病門診中被檢診斷出來，若下肢血液循環不良，若感染引發壞疽或敗血症，最壞的可能是得截肢。
通常周邊動脈疾病的症狀後好發於下肢，尤其是在小腿肚。常見因走10分鐘的路便因為肌肉缺血引發下肢疼痛，以致無法持續行走，不過因為休息後常可以獲得緩解，再走幾步路又會疼痛，與不特定情況下的假性疼痛不同。目前最常使用的診斷方式，是測量裸臂指數(ABI)指數，若比值小於0.9，就有血管阻塞現象，這必須經專業儀器檢測，可到醫院測量。
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您如果走路經常會走不動或是雙腳總是冰冷、痠麻，有可能是罹患周邊動脈阻塞性疾病，沒有及時治療，就有可能會造成肢體缺血壞死，嚴重時還需要截肢。最近有一位70歲老先生，因為下肢冰冷、痠麻，而且沒走幾步路就需要休息，趕緊去看醫生，經過血管動力學和核磁共振血管攝影檢查，發現下肢血管都嚴重阻塞，經過緊急手術，將血管內約小拇指大小的血栓硬塊取出，才避免組織壞死可能截肢的命運。
由於病人先前已經先後看過骨科、神經科甚至胸腔科，因此徵狀常被誤診-請掛對科別(血管外科)，所以除了早期發現早期治療之外，最重要的預防還是從生活做起。
現代人因為工作，經常久坐或是減少運動，很容易造成下肢痠麻等徵狀，呼籲還要多運動才能防止血管萎縮造成阻塞。
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王奶奶平時身體硬朗，但最近感覺腿部偶爾疼痛，走路時疼痛加劇，但是稍加休息後疼痛就會解除，所以王奶奶也不以為意。就這樣過了一年，有一天王奶奶突然胸痛送醫，原來是心臟病發作，所幸及時送醫才撿回一條命，但是家屬很納悶，王奶奶平時除了腳痛，走路走不久外，從來不知道他有心臟病啊！
原來，王奶奶腳痛的症狀叫做「間歇性跛行」，是「周邊動脈血管疾病」最早期的表徵。主因是周邊動脈血管（供應血液給手和腳的動脈）因為硬化以及長期脂質的堆積，形成斑塊，斑塊損傷或破裂導致血小板聚集，形成血栓阻塞血管，造成身體下半部的供血減少，輕則表現為間歇性跛行，嚴重則會造成下肢組織壞死，形成壞疽甚至導致截肢。
而這樣的血管病變過程不止存在於週邊動脈，也同時存在於心臟的冠狀動脈以及腦血管，若阻塞在冠狀動脈就會造成心臟病發，如心肌梗塞或心絞痛；若阻塞在腦血管就會造成缺血性中風。因此周邊動脈血管疾病與心臟病和中風息息相關。有研究指出，罹患周邊動脈血管疾病的人比一般人發生心肌梗塞的機率高四倍，其中風的危險也比一般人高二到三倍。因此對於周邊動脈血管疾病的人來說，很重要的課題是要預防心肌梗塞和中風的發生。
周邊動脈血管疾病的診斷通常以ABI指數（手脕與腳踝的血壓比值）小於0.9來判定。其治療方式有藥物治療、介入性治療以及生活型態的調整。特別針對週邊動脈血管疾病的病人，也會搭配一些血管擴張的藥物來緩解間歇性跛行的症狀。若阻塞情況較嚴重，無法單以藥物治療時，就會進行介入性治療，如裝置支架將阻塞處撐開。再嚴重一點則可能進行血管繞道手術。
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假如您有此症狀:走路走不遠、臀部及大腿及小腿肌肉即會緊繃酸痛，停下來休息一陣就恢復，重新走路症狀又會出現，這種情況持續了一陣子，如看過骨科、神經科、復健科都沒效，請您要小心注意! 再加上如果腿部有傷口且不易癒合，建議您到門診就醫做檢查，並且安排周邊血管壓力檢查及超音波檢查，因為當心是大腿動脈阻塞!
周邊動脈血管阻塞的疾病其實並不少見，只是常常被誤診。因為走路酸痛，常被誤診為坐骨神經痛、退化性關節炎、肌腱炎等，這種毛病常見的症狀就是漸歇性跛行，也就是每走一段距離，下肢就會疼痛，休息一下就好，重新走路症狀又出現。酸痛部位大都是大腿、小腿，及足部的肌肉。如果血管阻塞太嚴重則會產生慢性潰瘍傷口或腳指頭壞死，很多病人因而需要截肢，一般檢查就會發現病人腳部容易冰冷且脈搏微弱。測量足部動脈壓力即可發現明顯低於上臂壓力。
大部分人以為只是腳的問題而已，其實下肢阻塞只是全身血管動脈硬化的一部分表徵而已，大部分患者其心臟及腦部血管也有病變，醫學研究發現近一半的病人在5年內會發生心血管疾病或死亡，這是很嚴重的問題。所以心血管疾病的治療及預防更是重要。
早期發現是很重要的，因為它關係著患者將來心血管發作的可能性:
（1）年齡50-69歲且有抽煙或糖尿病患者
（2）年齡大於60歲
（3）走路腳會痛或行走困難者
（4）評估心血管有危險性時
以上皆應作週邊血管動脈壓力檢查，以期儘早發現，提早治療。
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