血管痞客

即便積極治療﹐上下肢深部靜脈栓塞病人在追蹤期仍可能發生肺栓塞或是栓塞後症候群血栓症候群Post-thrombortic syndrome(PTS)。上下肢深部靜脈栓塞後有多達36％的病人發生肺栓塞﹐而有中央靜脈導管的病人更容易發生。上肢深部靜脈栓塞的死亡率介於 10 ％到 50 ％間﹐與病人本來的疾病與狀況（如末期癌症、年齡）有關，上下肢深部靜脈栓塞病人有 2 ～ 10 ％會有再發的栓塞﹐通常發生在停用抗凝血藥物後。

何謂血栓症候群Post-thrombortic syndrome(PTS)
血栓症候群 (PTS)的名稱是用來描述的長期影響發生在有靜脈血栓形成的深靜脈的腿所造成的損害。靜脈導致高於正常血壓。增加了壓力，靜脈壁會損害，血流量可能導致疼痛，腫脹和腿部潰瘍，血栓症候群(PTS)形成後可導致嚴重的長期健康狀況不佳，窮人的生活質量，並增加病人的費用和健保資源。

這真是嚴肅的話題。
下肢血管疾病是相當常見，但又最容易讓人忽略，以致延誤就醫時間，導致後來需截肢的噩運。下肢血管疾病可分成動脈及靜脈造成的問題。在動脈方面，一般皆與動脈硬化有關。曾經有冠狀動脈心臟病或腦中風的患者皆是高危險群，其疾病發生率約為一般人的三倍。
據統計，超過六十歲者約有5%的男性及2.5%的女性會有間歇性跛行（行走約100公尺感到下肢疼痛無力而必須休息才能再走），即下肢動脈血管狹窄阻塞的症狀。其他合併的危險因子有：抽煙、糖尿病、高血壓、高血脂、老年人及男性等。在臨床表現方面，剛開始症狀可能不明顯，接著可能會有因下肢血流及帶氧不夠造成間歇性跛行，因為休息一下症狀就緩解了，所以許多患者常輕忽它的嚴重性。到了休息也無法緩解疼痛的程度，將來必須截肢的比率高了好多倍。及早就醫是避免截肢的不二法門。
一般只要有下肢（含臀部）不舒服像：疼痛、冰冷、麻木感、顏色發白發紫或間歇性跛行，均應儘快至血管外科就醫。

深層靜脈血栓症Deep Vein Thrombosis(DVT)診斷
(1) 靜脈攝影，(缺點：侵入性、對病人不方便)，一般在侵入性治療時合併攝影。
(2) 超音波，對於懷疑患有上下肢深部靜脈栓塞的病人﹐目前是常規檢查。
(3) 核磁共振和電腦斷層，可提供較整體的切面影像，對於某些深部血管也有不錯的成像效果。

深層靜脈血栓症Deep Vein Thrombosis(DVT) 是否常見
以英國一般人口計算，發生深層靜脈血栓現象的機會率為每年萬分之一至千分之一，視乎年齡而定。由於此現象與活動量低及靜脈靜止有關，因此可以理解長期臥床的病人，出現深層靜脈血栓現象比率遠較正常人為高，尤以剛動過大手術，無法行走者為甚。明顯地，若坐著不動出現深層靜脈血栓現象的機會較大，原因是腿部靜脈受壓，造成靜止現象。根據 Wright Study 指出每6.000名於四小時或以上的時間缺乏活動的旅客中，便有一名會出現深層靜脈血栓現象。按照英國上議院的報告所統計，總體來說因長途旅遊（採用任何交通工具）而出現深層靜脈血栓現象的風險，平均每年上升千分之零點二。
 深層靜脈血栓症Deep Vein Thrombosis(DVT)發生族群

引用, 出處不詳
心臟血管疾病在洗腎患者是很常見的問題，也是造成洗腎患者併發症甚至死亡最常見的原因。洗腎病患罹患心臟血管疾病的死亡率也比一般民眾高。探討心血管疾病造成的原因，一般常見動脈硬化因子包括：高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙等等，還有許多與尿毒症有關聯的因素如：營養不良、水分過量、貧血、洗腎廔管、長期的發炎反應等等。都被認為是罹患心臟血管疾病的危險因子。以下探討其原因。
一、危險因子
◎高血壓
　　對一般人而言，血壓越高，引發心血管疾病的機率越高。過多的水分與鹽分，對腎友而言會造成心血管的重大負擔，因此控制水分與鹽分是相當重要的。
◎膽固醇異常
　　如果洗腎病患有過高的膽固醇＞220mg/dl（尤其是非高密度膽固醇值過高），會對血管造成不良影響，造成死亡率的上升。應該接受適當的治療。
◎糖尿病
　　糖尿病會引發動脈硬化，造成許多心血管併發症（特別是缺血性心臟病與周邊動脈硬化）糖尿病的作用甚至會超越年齡所造成的影響。
◎抽煙
　　抽煙對洗腎病患的影響非常嚴重。抽煙會使體內自由基引發的氧化傷害作用大幅上升。洗腎病患是否抽煙與其頸動脈粥狀硬化斑塊的存在與否，有極密切的正向關聯性。所以洗腎病患應戒菸。
◎營養不良
　　營養不良會使洗腎病患的死亡率大幅上揚。營養不良、慢性發炎感染、與動脈硬化彼此互為惡性循環因子(MIA syndrome)。營養不良造成抵抗力下降，減低身體抗氧化的能力，增加發炎感染的機會；而慢性感染又會使病患胃口更加不好。所有這些都會使動脈硬化加速惡化。營養不良造成的影響甚至大過所有其他動脈硬化的因素，透析患者的營養不良應該被列為第一優先的改善目標。
◎貧血
　　貧血不只對腎友的生活品質造成不利的影響，也與存活率密切相關。貧血容易造成心臟肥大、還容易引發心衰竭。目前，建議的Hct(血比容)值為33-36% 。
◎血磷值過高、副甲狀腺功能亢進
　　腎友如果有血磷、血鈣過高、副甲狀腺功能亢進，都會引發或加重血管的傷害。血磷值＞ 6.5mg/dL就可能會造成血管的傷害。對於高血磷，除了加強飲食控制、正確的服用降磷片之外，延長洗腎時間，使用大膜面積的人工腎臟也會有明顯功效。在預防高血磷的同時，也要小心鈣片、維生素D造成的高血鈣問題。
如果有嚴重的副甲狀腺機能亢進，無法使用藥物控制、血中鈣磷乘積過高，應該考慮接受副甲狀腺切除手術。

當發現透析血管的震顫聲消失時，就可能有了阻塞，這時候不必慌張，請儘快連絡血管外科醫師，在最短的時間內將血塊取出。也就是在最短的時間內，安排去血栓手術。
大部分的透析血管即使栓塞了，在經過了妥善的處理之後都還能救回來，血管整理之後，再使用一段時間，所以，千萬不要輕言放棄！ 目前常用的去血栓手術有分兩種：
一）經皮導管去血栓；是用經皮穿刺方式，在血管攝影的輔助下，將血塊打碎或取出。需要有嫺熟經驗的血管外科專科醫師才能執行。
目前血管外科已經有能力, 使用不動刀的方式, 不用切開皮膚, 只要打兩支導管入血管內, 在手術室內使用血管攝影的方式將血栓清除！ 同時在清血栓時候, 就可以同時發現血管異常狹窄處加以矯正.

血液透析之前的準備動作時
應該要自我檢查手臂,看有沒有 腫漲、發紅或皮膚發熱等情形。並且看看前次針入的地方,血管有沒有漲大。 還要注意任何手指發冷、發青或疼痛的現像。
同時應該要自我觸摸血管檢查血管的振顫thrill或是用聽診器來聽血管的聲響. 振顫代表了血流的順利與否，如果振顫清楚且連續，表示了血管的暢通。
在透析前，最好用清潔的液體肥皂來徹底清潔皮膚。
有關透析針頭的置入（穿刺）時

透析時必須在血管上插入兩個針頭，一為動脈針，將血液抽出；一為靜脈針，將血液注回血管
針頭越粗，血液流量越大。一開使時會用較低的流速
因為動靜脈針的距離最好要在5公分以上，所以，患者的動靜脈廔管最好能有15至25公分的長度以供下針較為理想
如果是人工血管，針刺的地方最好每次都能輪替。也就是開不同的點穿刺，讓每一次針孔至少能有一個星期的休息時間，人工血管才能使用得久

手術前準備
大部份的病人可以用"門診手術"的方式進行，也就是說，不用住院，只要在約定好的時間前來開刀房報到即可。 以局部麻醉方式進行，在手術的前一天並不用禁食，飲食和喝水及其它的藥物一律不用有改變。 手術的患肢請清洗乾淨，並放鬆心情配合手術。
手術麻醉方法
大部份的病患都可以在局部麻醉的情形之下完成手術。也就是說，在手術部位手術開始之前會注射麻醉劑，患者本身的意識是清醒的，會有感覺，但是痛覺大部份都能控制。如果有覺得疼痛，請告知手術醫師追加麻醉劑；如果你有疼痛,麻醉劑可增加,到你不痛為止。
局部麻醉是一種相當安全的麻醉方式，對於全身的心血管系統的影響很小。除了極少數對局部麻醉劑過敏的患者之外，幾乎沒有什麼副作用。

血液透析是將血液由血管中引出流過透析機（人工腎臟）,清除血中的尿酸與其他廢物物和過多的液體,再將之放回到人體的血管中。所以，進行血液透析，必需身上有一段血管通路可以使用作為抽血出來和注入血液的通路。
為什麼要一條好的透析血管通路
1.要流量夠大，能夠支持每分鐘數百亳升的血液進出管路。
2.要夠粗，

A group of alumni, all highly established in their respective careers, got together for a visit with their old university professor. The conversation soon turned to complaints about the endless stress of work and life in general...

Offering his guests coffee, the professor went into the kitchen and soon returned with a large pot of coffee and an eclectic assortment of cups: porcelain, plastic, glass, crystal, some plain, some expensive, some quite exquisite. 

Quietly he told them to help themselves to some fresh coffee..
When each of his former students had a cup of coffee in hand, the old professor quietly cleared his throat and began to patiently address the small gathering... ''You may have noticed that all of the nicer looking cups were taken up first, leaving behind the plainer and cheaper ones. While it is only natural for you to want only the best for yourselves, that is actually the source of much of your stress-related problems." He continued...''Be assured that the cup itself adds no quality to the coffee. In fact, the cup merely disguises or dresses up what we drink. What each of you really wanted was coffee, not a cup, but you instinctively went for the best cups... Then you began eyeing each other's cups....''

 ''Now consider this: Life is coffee. Jobs, money, and position in society are merely cups. They are just tools to shape and contain Life, and the type of cup we have does not truly define nor change the quality of the Life we live. Often, by concentrating only on the cup, we fail to enjoy the coffee. Enjoy your coffee! The happiest people don't have the best of everything, they just make the best of everything they have... So please remember: Live simply. Love generously. Care Deeply. Speak Kindly. Leave the Rest to life itself. And remember - the richest person is not the one who has the most, but the one who needs the least.