概述
國外肺栓塞的發病率很高，美國每年發病率約60萬，三分之一死亡，占死因第三位。也有報告近年來隨著成人接受抗凝治療的增加，發病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學資料，但阜外醫院報告的900餘例心肺血管疾病屍檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例（11％），占風心病屍檢的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，說明心肺血管疾病也常並發肺栓塞。肺栓塞形成
症狀
肺栓塞的臨床表現可從無症狀到突然死亡。常見的症狀為呼吸困難和胸痛，發生率均達80％以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎症所致，突然發生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨後疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血症所致。暈厥常是肺梗塞的徵兆。
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生命中的啟發 文／魏悌香牧師
生命中總會出現一些貴人，給我們終生受用的啟發
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引用-------
更新日期: 2007/06/22 20:10 記者:記者蔣文宜／台北報導
現在不只手臂得量血壓，就連腳踝的血壓值也不可忽視！一位老先生就是因為走路時感到腳痛，以為是骨頭出問題，結果找骨科醫師切除骨刺，但開刀後疼痛未消，後來在心臟內科才找到起因於周邊動脈血管阻塞，結果再開一次刀才將問題解決。
許多民眾，尤其是上了年紀的老先生，都會定期測量血壓，掌握健康狀況，不過，醫師提醒，許多人會特別關注心臟病與中風發生的可能，對於周邊動脈疾病卻常容易忽視，一項針對44個國家超過6萬人粥狀動脈栓塞高危險患者做的一份報告中指出，這類患者有2成會在1年之內發生中風、心肌梗塞因此住院或死亡。
台大醫院心臟外科醫師王水深指出，動脈血管硬化除了會發生在腦血管、心血管，也會發生在雙腿的周邊動脈，尤其三高(高血糖、高血脂及高血壓)患者、糖尿病患者及抽菸的人，罹患周邊動脈疾病患者，機率大增。他也舉例，如果糖尿病患因四肢血液循環不良、導致傷口超過1周未癒，就得測測腳踝動脈脈搏是否有跳動，因為極可能是周邊血管動脈栓塞所造成。
台大醫院新陳代謝科醫師江怡德也說，許多國內周邊動脈患者是在糖尿病門診中被檢診斷出來，若下肢血液循環不良，若感染引發壞疽或敗血症，最壞的可能是得截肢。
通常周邊動脈疾病的症狀後好發於下肢，尤其是在小腿肚。常見因走10分鐘的路便因為肌肉缺血引發下肢疼痛，以致無法持續行走，不過因為休息後常可以獲得緩解，再走幾步路又會疼痛，與不特定情況下的假性疼痛不同。目前最常使用的診斷方式，是測量裸臂指數(ABI)指數，若比值小於0.9，就有血管阻塞現象，這必須經專業儀器檢測，可到醫院測量。
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糖尿病足
在足部病變的領域當中，糖尿病足(diabetic foot 或DM foot)是十分重要的原
因之一。從流行病學的角度來看，又將近三分之一的下肢截肢(非外傷性)是因為
糖尿病引起的。而且據估計，全台灣患有糖尿病足部病變的患者約有20 萬人。
平均每位糖尿病足患者接受截肢的費用(手術，義肢以及後續之醫療照護)約為
600,000 元。因此，從個人、家庭、社會的角度來看，糖尿病足部是十分重要的
課題值得大家共同來面對。
一、致病原因及臨床表現
引起糖尿病足的原因有很多，但最重要的是神經病變(包括感覺神經、運動
神經以及自主神經)其他的原因有：血管病變、局部感染以及機械壓力等等。由
於感覺神經異常使患者無法感覺到足部的一些創傷，使問題逐漸擴大，進而造
成嚴重的感染壞死是臨床上常見的病史。另外，運動神經病變使足部肌肉群之
力量失去平衡，因而產生續發性足部排列異常，甚至發生畸形都會使足部之生
物力學發生變化。此變化會使得原來正常的足部壓力分佈產生過度集中在某些
區域(如蹠趾關節，腳跟，近趾關節背側等等) 。壓力過大再加上感覺異常，輕
者會產生長繭，嚴重者往往使局部皮膚因缺血壞死而產生壓瘡，如果沒有加以
妥善處理壓瘡便會繼續擴大、變深。此時往往就會併發感染而使患足遭致截肢
的命運。另外，糖尿病也會導致足部韌帶強度減低及其他病變，造成所察高氏
足病變（Charcot’s foot）以及大足趾外翻等情形。同樣會引起足部壓力之改變
而導致上述之種種併發症，不可不加以注意。
二、臨床評估
臨床上針對糖尿病足的評估可以大致分成四個步驟：1.病史詢問2.神經檢查
3.血管檢查4.肌肉骨骼檢查。
病史之詢問包括：血糖控制之情形是否曾經患過糖尿病足，是否有其他足
部問題(如香港腳、扁平足、蹄形足、小兒麻痺等等)以及足部之疼痛部位等等。
神經學檢查則包括了細點感覺(圖1)、輕觸感覺(圖2)、振動感覺(圖3)、肌力以
及足部反射檢查(圖4)等等。另外，血管檢查包括了足部脈搏檢測（圖5）、表面
溫度以及更進一步超音波都卜勒血流檢查等等。最後，肌肉骨骼檢查則包含了
足部畸形、壓痛點檢測以及足部壓力檢查（圖6）等等。
圖1:細點感覺檢查
圖2:輕觸感覺檢查
圖3:振動感覺檢查圖4:足部反射檢查
圖5:足部脈搏檢測
圖6:足底壓力檢測之示意圖.坡
度愈高表示壓力愈大.
轉載--長庚醫院復健科鄧復旦教授
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巴菲特投資股票，但他教兒子投資人生！
股神的兒子不是非得當股神！只要跟著自己的天賦走，就能超越自己、超越巴菲特！
出生時嘴裡含著金湯匙，長大後很容易就會變成插在背上的金匕首！
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一個朋友的孩子大學畢業半年了，沒有去找事，窩在家裡，白天睡覺，晚上上網。
最近跟他父母要錢，想去美國遊學，朋友來問我該不該讓他去，我望著他蒼蒼的白髮說：「你如果真的要為孩子好，讓他去，但是不要給他錢。」
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靜脈曲張是下肢靜脈不正常的擴張彎曲變形所致，約有20-25%的女性與10-15%的男性有若干程度的下肢靜脈曲張，好發於女性、老人及長期久站者，臨床表徵包括腿部腫脹、靜脈血管浮凸變形、患部皮膚癢痛，嚴重時可能導致靜脈慢性潰瘍、血栓性靜脈炎、深部靜脈栓塞或肺栓塞等危及生命之併發症。
靜脈曲張目前並無治療準則可依循，臨床上初期病灶以抬腿、壓迫性治療為主，進階則可選擇藥物治療、硬化治療、雷射與手術切除等治療方式。臥床時將腿抬高於心臟高度約30分鐘，每天3~4次，睡覺時將腿墊高約15~20公分，可減少腿部水腫。壓迫性治療是靜脈曲張的主要治療方式，可有效預防靜脈曲張潰瘍復發，藉由選用彈性繃帶包紮或醫療級彈性襪外加力量壓迫腿部，增加表層靜脈血液流入深層靜脈，減少靜脈血液逆流，改善小腿之微血管循環，促進淋巴引流並減輕水腫，延緩靜脈曲張惡化的速度。硬化劑注射治療與雷射顯微或手術切除治療對90%以上的患者有效。硬化治療乃將硬化劑打入患部靜脈，破壞血管內皮細胞，引起血管痙攣與發炎反應而纖維化，使患部無法繼續擴張而達到消除靜脈曲張的目的，以細小靜脈擴張較適用。雷射顯微治療原理同硬化治療，亦藉由破壞血管內皮細胞使靜脈萎縮而阻止病程發展，但不會有硬化劑過敏之風險。至於手術治療則適用於較嚴重的靜脈曲張，目前有隱靜脈切除術、走動式靜脈剝除術、內視鏡筋膜下靜脈結紮、單純靜脈切除術及靜脈瓣整形術等可選擇，術後嚴重併發症為深部靜脈栓塞。
靜脈曲張的治療方式以非侵入性之壓迫性治療為主，嚴重時可選擇外科手術等方式處理，治療方式依患者疾病嚴重程度與病灶位置而異，但術後復發率高，故應徹底改變生活型態，包括避免長時間站立或久坐、適當運動、少鹽食物、戒菸、避免過度肥胖等，並配合穿著彈性襪或使用彈性繃帶，以降低靜脈曲張之復發。
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你以為看了《祕密》就等於能中樂透？如果沒有「買」的行動，永遠不會有機會。
你想主動出擊，還是被迫改變？
經過實驗研究，如果把一隻青蛙丟進滾燙的熱水中，青蛙會不顧一切的跳出，逃離危險；可是，如果把青蛙放在冷水裡慢慢加溫，青蛙剛開始不以為意，等到水溫過高的時候，青蛙的腳已經煮熟了，想逃也逃不了。
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Genius or a Fool
All great new things have to begin somewhere, and so when we take that leap of faith and go against the grain, we may be a fool for not doing it the way it's always been done that makes sense to everyone else, or we may be a genius for discovering something new. It may all simply depend on the perspective on which you look at this new path.
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孩子，你丟了什麼？
我在校園中，最常撿到的東西除了垃圾、硬幣之外就是筆。常和學生開玩笑說，我在學校裡撿到的筆大概用到退休都用不完。
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