最近常常聽到一些求診的病人說:「走路時走一會就會腳痛,腳麻無力,導致無 法走路。或是說因為痛而變得一瘸一瘸的,但休息一會通常會改善。」他們以為 自己可能是平常工作太辛苦,坐得太久,或者是站得太耐,引致小腿繃緊,因此 走路時才會產生以上徵狀。可是事情沒有他們想像般那麼簡單,因為他們那種情 況有可能是「間歇性跛行」(Intermittent Claudication):
何謂「間歇性跛行」 所謂間歇性跛行是指暫時性的腳麻無力,導致無法走路。其中常見原因分兩種, 一種是神經性的,另一種是血管阻塞性的。
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神經性的原因最常見是因為脊椎狹窄 (Spinal Stenosis) 造成其內的脊椎神 經壓迫。平常走路時脊椎神經會因靜脈充血而更腫脹,一般要彎下身子或坐 下才會舒服。
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血管阻塞性的間歇性跛行,因為腳血管阻塞,病人腳的脈搏微弱,一般站著 休息一會兒情況才可以改善。
臨床上,血管阻塞性的間歇性跛行較神經性的常見,而且多發生在男性身上;另 外隨著年齡的增長,發生的機率仍相對地提高,一般而言六十歲以上人士,尤其 是有糖尿病或吸煙者會較易出現此情況。
臨床上如何鑑別兩種「間歇性跛行」
神經性的 |
血管阻塞性的 |
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疼痛發作時,一般要彎下身子或坐下才 會舒服 |
疼痛發作時,一般站著休息一會兒情況 已可以改善 |
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足背動脈搏動良好 |
足背動脈搏動減弱或消失 |
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下肢可有節段性感覺障礙 |
下肢有袜套式感覺障礙 |
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步行距離隨病程延長而逐漸縮短 |
不明顯 |
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下 斜 坡或樓梯時病徵會更明顯 |
上 斜 坡或樓梯時病徵會更明顯 |
另外神經性的間歇性破行可透過 MRI 或 CT MM 確診;而血管阻塞性的間歇性
跛行則可透過血管超聲波 (doppler ultrasound) 或其他血管造影檢查來確診。
「間歇性跛行」的處理方法 大致上分兩種,分別是保守性的或侵入性的:
1. 保守性的處理方法如: 抗凝血藥物 及 血栓溶解劑等
另外患有血管阻塞性的間歇性跛行的病者,很多時都伴有心腦血管病變,建議作 進一步的檢查。
2. 侵入性的處理方法如:安裝支架於血管 (適用於血管阻塞性的間歇性跛行) 等
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