血管痞客

糖尿病足

在足部病變的領域當中，糖尿病足(diabetic foot 或DM foot)是十分重要的原
因之一。從流行病學的角度來看，又將近三分之一的下肢截肢(非外傷性)是因為
糖尿病引起的。而且據估計，全台灣患有糖尿病足部病變的患者約有20 萬人。
平均每位糖尿病足患者接受截肢的費用(手術，義肢以及後續之醫療照護)約為
600,000 元。因此，從個人、家庭、社會的角度來看，糖尿病足部是十分重要的
課題值得大家共同來面對。
一、致病原因及臨床表現
引起糖尿病足的原因有很多，但最重要的是神經病變(包括感覺神經、運動
神經以及自主神經)其他的原因有：血管病變、局部感染以及機械壓力等等。由
於感覺神經異常使患者無法感覺到足部的一些創傷，使問題逐漸擴大，進而造
成嚴重的感染壞死是臨床上常見的病史。另外，運動神經病變使足部肌肉群之
力量失去平衡，因而產生續發性足部排列異常，甚至發生畸形都會使足部之生
物力學發生變化。此變化會使得原來正常的足部壓力分佈產生過度集中在某些
區域(如蹠趾關節，腳跟，近趾關節背側等等) 。壓力過大再加上感覺異常，輕
者會產生長繭，嚴重者往往使局部皮膚因缺血壞死而產生壓瘡，如果沒有加以
妥善處理壓瘡便會繼續擴大、變深。此時往往就會併發感染而使患足遭致截肢
的命運。另外，糖尿病也會導致足部韌帶強度減低及其他病變，造成所察高氏
足病變（Charcot’s foot）以及大足趾外翻等情形。同樣會引起足部壓力之改變
而導致上述之種種併發症，不可不加以注意。
二、臨床評估
臨床上針對糖尿病足的評估可以大致分成四個步驟：1.病史詢問2.神經檢查
3.血管檢查4.肌肉骨骼檢查。
病史之詢問包括：血糖控制之情形是否曾經患過糖尿病足，是否有其他足
部問題(如香港腳、扁平足、蹄形足、小兒麻痺等等)以及足部之疼痛部位等等。
神經學檢查則包括了細點感覺(圖1)、輕觸感覺(圖2)、振動感覺(圖3)、肌力以
及足部反射檢查(圖4)等等。另外，血管檢查包括了足部脈搏檢測（圖5）、表面
溫度以及更進一步超音波都卜勒血流檢查等等。最後，肌肉骨骼檢查則包含了
足部畸形、壓痛點檢測以及足部壓力檢查（圖6）等等。
圖1:細點感覺檢查
圖2:輕觸感覺檢查
圖3:振動感覺檢查圖4:足部反射檢查
圖5:足部脈搏檢測
圖6:足底壓力檢測之示意圖.坡
度愈高表示壓力愈大.                                                        

  轉載--長庚醫院復健科鄧復旦教授