糖尿病足


在足部病變的領域當中,糖尿病足(diabetic foot 或DM foot)是十分重要的原
因之一。從流行病學的角度來看,又將近三分之一的下肢截肢(非外傷性)是因為
糖尿病引起的。而且據估計,全台灣患有糖尿病足部病變的患者約有20 萬人。
平均每位糖尿病足患者接受截肢的費用(手術,義肢以及後續之醫療照護)約為
600,000 元。因此,從個人、家庭、社會的角度來看,糖尿病足部是十分重要的
課題值得大家共同來面對。
一、致病原因及臨床表現
引起糖尿病足的原因有很多,但最重要的是神經病變(包括感覺神經、運動
神經以及自主神經)其他的原因有:血管病變、局部感染以及機械壓力等等。由
於感覺神經異常使患者無法感覺到足部的一些創傷,使問題逐漸擴大,進而造
成嚴重的感染壞死是臨床上常見的病史。另外,運動神經病變使足部肌肉群之
力量失去平衡,因而產生續發性足部排列異常,甚至發生畸形都會使足部之生
物力學發生變化。此變化會使得原來正常的足部壓力分佈產生過度集中在某些
區域(如蹠趾關節,腳跟,近趾關節背側等等) 。壓力過大再加上感覺異常,輕
者會產生長繭,嚴重者往往使局部皮膚因缺血壞死而產生壓瘡,如果沒有加以
妥善處理壓瘡便會繼續擴大、變深。此時往往就會併發感染而使患足遭致截肢
的命運。另外,糖尿病也會導致足部韌帶強度減低及其他病變,造成所察高氏
足病變(Charcot’s foot)以及大足趾外翻等情形。同樣會引起足部壓力之改變
而導致上述之種種併發症,不可不加以注意。
二、臨床評估
臨床上針對糖尿病足的評估可以大致分成四個步驟:1.病史詢問2.神經檢查
3.血管檢查4.肌肉骨骼檢查。
病史之詢問包括:血糖控制之情形是否曾經患過糖尿病足,是否有其他足
部問題(如香港腳、扁平足、蹄形足、小兒麻痺等等)以及足部之疼痛部位等等。
神經學檢查則包括了細點感覺(圖1)、輕觸感覺(圖2)、振動感覺(圖3)、肌力以
及足部反射檢查(圖4)等等。另外,血管檢查包括了足部脈搏檢測(圖5)、表面
溫度以及更進一步超音波都卜勒血流檢查等等。最後,肌肉骨骼檢查則包含了
足部畸形、壓痛點檢測以及足部壓力檢查(圖6)等等。
圖1:細點感覺檢查
圖2:輕觸感覺檢查
圖3:振動感覺檢查圖4:足部反射檢查
圖5:足部脈搏檢測
圖6:足底壓力檢測之示意圖.坡
度愈高表示壓力愈大.                                                        

  轉載--長庚醫院復健科鄧復旦教授

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  • 葉蘭玫
  • 超棒
  • 謝謝!歡迎賜教!

    vascular 於 2012/03/12 17:46 回覆

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